RESUMO
O paciente crítico encontra-se intubado ou traqueostomizado por necessitar, na maioria dos casos, de ventilação mecânica invasiva. As cânulas utilizadas possuem o cuff, que pode atuar como um reservatório de secreções da orofaringe, predispondo à pneumonia associada à ventilação mecânica. Estudos têm demonstrado que a aspiração das secreções subglóticas por lúmen dorsal de sucção acima do cuff do tubo orotraqueal retarda e reduz a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica. O objetivo desta revisão foi verificar, na literatura, a importância da utilização da aspiração com dispositivo supra-cuff em pacientes críticos submetidos à intubação orotraqueal ou traqueostomia na prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica. Para tanto, foi realizada revisão bibliográfica entre os anos de 1986 a 2011, por meio de portais de bases de dados nacionais e internacionais. Verificou-se que a aspiração das secreções subglóticas apresenta poucos resultados em relação à diminuição dos dias de ventilação mecânica e de permanência na unidade de terapia intensiva, além de não ser efetiva na diminuição da mortalidade, porém, mostra-se eficaz na redução da incidência da pneumonia associada à ventilação mecânica de início precoce e na redução de seus custos hospitalares. A forma de aspiração das secreções subglóticas contínua mostra-se mais eficiente na remoção de secreções; contudo, a forma intermitente parece ser a menos lesiva. Conclui-se que as cânulas com dispositivo de aspiração supra-cuff permitem a aspiração das secreções subglóticas, proporcionando benefícios aos pacientes críticos, uma vez que reduzem-se a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica e, consequentemente, os custos hospitalares, além de não haver relação com efeitos adversos em larga escala.
Critically ill patients are intubated or tracheostomized because, in most cases, these individuals require invasive mechanical ventilation. The cannulae that are used include the cuff, which can act as a reservoir for oropharyngeal secretions, predisposing to ventilator-associated pneumonia. Studies have revealed that the suction of subglottic secretions through the dorsal suction lumen above the endotracheal tube cuff delays the onset and reduces the incidence of ventilator-associated pneumonia. The aim of this review is to assess published studies regarding the significance of using suction with a supra-cuff device for the prevention of ventilator-associated pneumonia in critically ill patients treated with orotracheal intubation or tracheostomy. Therefore, by searching national and international databases, a literature review was undertaken of studies published between the years 1986 and 2011. Few results were found relating the suction of subglottic secretions to decreased duration of mechanical ventilation and length of stay in the intensive care unit. The suction of subglottic secretions is ineffective in decreasing mortality but is effective in reducing the incidence of early-onset ventilator-associated pneumonia and hospital costs. Techniques involving continuous suction of subglottic secretions may be particularly efficient in removing secretions; however, intermittent suction appears to be the least harmful method. In conclusion, cannulae with a supra-cuff suction device enable the aspiration of subglottic secretions, providing benefits to critically ill patients by reducing the incidence of ventilator-associated pneumonia and, consequently, hospital costs - with no large-scale adverse effects.
RESUMO
Critically ill patients are intubated or tracheostomized because, in most cases, these individuals require invasive mechanical ventilation. The cannulae that are used include the cuff, which can act as a reservoir for oropharyngeal secretions, predisposing to ventilator-associated pneumonia. Studies have revealed that the suction of subglottic secretions through the dorsal suction lumen above the endotracheal tube cuff delays the onset and reduces the incidence of ventilator-associated pneumonia. The aim of this review is to assess published studies regarding the significance of using suction with a supra-cuff device for the prevention of ventilator-associated pneumonia in critically ill patients treated with orotracheal intubation or tracheostomy. Therefore, by searching national and international databases, a literature review was undertaken of studies published between the years 1986 and 2011. Few results were found relating the suction of subglottic secretions to decreased duration of mechanical ventilation and length of stay in the intensive care unit. The suction of subglottic secretions is ineffective in decreasing mortality but is effective in reducing the incidence of early-onset ventilator-associated pneumonia and hospital costs. Techniques involving continuous suction of subglottic secretions may be particularly efficient in removing secretions; however, intermittent suction appears to be the least harmful method. In conclusion, cannulae with a supra-cuff suction device enable the aspiration of subglottic secretions, providing benefits to critically ill patients by reducing the incidence of ventilator-associated pneumonia and, consequently, hospital costs - with no large-scale adverse effects.
RESUMO
Objetivo: Comparar as alterações da função pulmonar no período pós-operatório com uso de drenos pleural e mediastinal ou somente dreno mediastinal, verificando se a utilização do dreno pleural, além do mediastinal traz maiores repercussões à função pulmonar no pós-operatório. Essa avaliação auxilia a escolha de exercícios fisioterapêuticos específicos que atendam as necessidades individuais dos pacientes. Método: Dezesseis pacientes com idade média de 65 anos e fatores de risco para doença coronariana foram avaliados. Excluíram-se três pacientes, sendo que o restante foi dividido em dois grupos de acordo com a quantidade de drenos, a saber: Grupo 1 (n = 8), com dreno mediastinal e Grupo 2 (n = 5), com drenos pleural e mediastinal. Todos os pacientes foram submetidos à avaliação da função pulmonar através da mensuração da pressãoinspiratória máxima, da pressão expiratória máxima, do volume corrente e da mobilidade torácica. As medidas foram obtidas no pré e até o quinto dia pós-operatório. Resultados: Em ambos os grupos houve alterações, no pós-operatório, da pressão inspiratória máxima, da pressão expiratória máxima e da mobilidade torácica. Porém, apenas a alteração do volume corrente foi estatisticamente significante (p ≤ 0,05). Conclusão: Os pacientes do Grupo 2 tiveram uma diminuição mais acentuda do volume corrente quando comparados aos pacientes do Grupo 1.
Aim: To compare the alterations of the pulmonary function during the post-operative between patients using pleural and mediastinal drains or only mediastinal drain, verifying if the use of the pleural drain besides the mediastinal brings larger changes in pulmonary selection of physiotherapy specific exercises that involve the individual necessity of patients. Method: We evaluated sixteen patients with an average of 65 years, who present coronary disease. Three patients were excluded and the other 13 were divided into two groups according to the amount of drains, as follows: Group 1 (n = 8), with mediastinal drain and Group 2 (n = 5), with pleural and mediastinal drains. All patients were submitted to pulmonary function evaluation, it measured the maximun inspiratory and expiratory pressures, the tidal volume and the mobility of the thoracic box in the pre-operative and until the fifth post-operative day. Results: In both groups there were changes, in the post-operative period, in the maximun inspiratory and expiratory pressures and in the mobility of the thoracic box. Although, only the tidal volume alterations were statistically significant (p ≤ 0.05). Conclusion: Patients from Group 2 presented tidal volume reduction when compared to patients from Group.
